今年上半年，我們有幸請到了中國工程院院士、清華大學附屬北京清華長庚醫院院長董家鴻院士，來為我們科普肝癌的相關知識。

本文將圍繞肝癌的原因、癥狀、早期發現這三方面來為大家講解，希望能對各位有所裨益。

為什么會得肝癌？

理論上來說，只要是肝臟存在慢性持續性損害，最終都可能發展為肝癌。

因此，乙肝、丙肝等病毒性肝炎，脂肪肝、酒精肝，還有一些先天性肝病等導致肝臟損害，就可以出現肝纖維化、肝硬化，繼而轉變為肝癌。

另外，還有一個很明確能導致肝癌的因素就是黃曲霉素。流行病學研究發現，糧食受到黃曲霉素污染嚴重的地區肝癌發病率高。

因此，霉變的食物一定不要吃，特別是花生、玉米、面等在潮濕、陰暗的環境中更容易滋生黃曲霉菌。

還有一些肝癌的高危因素，比如長期接觸有機氯農藥、氯乙烯、亞硝胺類等化學物質；血吸蟲及華支睪吸蟲感染；長期飲用污染水；或是長期吸煙等，也可能會導致肝癌。

需要注意，肝癌雖然不會直接遺傳給下一代，但是肝癌具有遺傳易感性，也就說如果親人中有人患肝癌，自己患肝癌的概率就會高于普通人。

肝癌有哪些癥狀？

肝癌起病隱匿，早期可以沒有任何癥狀，一般發展到中晚期才會出現癥狀，主要有以下幾類：

/ 疼痛 /

主要是肝區的疼痛，多為右上腹持續性脹痛或者鈍痛，與腫瘤的生長、肝包膜受牽拉有關。

如果病變侵犯到膈，疼痛可牽涉右肩、右背；如果肝表面癌結節破裂，還可以突然出現劇烈腹痛。

/ 影響肝功能 /

如果腫瘤影響到肝功能，還會出現食欲不振、消瘦、乏力、營養不良等表現，甚至會出現肝功能不全、肝衰竭等。

/ 黃疸、腹水等 /

如果腫瘤壓迫膽管造成阻塞，還可導致黃疸；如果在失代償肝硬化的基礎上發病，還可能出現腹腔積液迅速增加，導致難治性腹水。二者均為肝癌晚期常見的并發癥。

另外，由于腫瘤本身代謝異常或肝癌病人機體內分泌、代謝異常，病人還可能會出現自發性低血糖、紅細胞增多癥等。

查體還可發現肝臟增大，表面凹凸不平，并常有不同程度的壓痛。

如何早期發現肝癌？

原發性肝癌就是起源于肝臟的腫瘤，其中90%都源于肝細胞，只有少部分會起源于肝內膽管上皮細胞。

由于肝臟血運豐富，如果是胃腸道、胰腺、肺部、子宮、卵巢腫瘤等部位出現腫瘤，腫瘤就容易隨著血液轉移到肝臟，最后定植形成轉移灶，導致繼發性肝癌。

就如前幾期我們提到的胃癌、結腸癌一樣，當出現癥狀去就診時，肝癌常常已是晚期。

但是，現在通過影像學檢查和肝癌的標志物檢查，就可以幫助我們早期發現肝癌。

影像學檢查，首先就是肝臟超聲，如果在超聲中發現肝臟有結節性改變，就可以進一步做增強CT或增強磁共振檢查。

尤其是增強磁共振，有著非常高的敏感性和特異性，1cm以上的肝腫瘤都可以辨認出；

如果是1cm以下，就需要用特殊的腫瘤顯像劑做動態增強磁共振來增強效果；

至于再小的腫瘤，比如5mm以下，就需要觀察或者定期復查。或者通過穿刺活檢來確診，但由于穿刺屬于創傷性檢查，且偶爾會存在出血或者針道轉移，一般不推薦使用。

另外一方面，就是通過抽血進行腫瘤標志物的檢查，比如甲胎蛋白、異常凝血酶原都有很強的特異性，可以幫助診斷肝癌。

我國肝病患者群體非常龐大，相應的，肝癌患者群體也十分龐大。

因此，如果是有肝病背景，比如有乙肝、脂肪肝、酒精肝等，或是有肝癌家族史的高危人群，就要注意上述的影像學和腫瘤標志物的檢查，至少半年檢查一次，幫助早發現，早治療。

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肝癌-醫學微視

參考資料：

醫學微視官網-董家鴻 院士《肝癌》

醫學微視官網-盧實春 主任醫師《肝癌》