原標題：武漢“封城”背后：確認病毒“人傳人”的21天

跨年夜這天，白羽看到網傳武漢華南海鮮市場現“不明原因肺炎”時，默念了一句“嗨，小事兒”。

武漢關閉離漢通道了。在韓國旅游的第4天，金娜發覺自己已回不了武漢。

1月20日，金娜從武漢天河機場飛赴韓國首爾的同一天，國家衛健委高級別專家組組長鐘南山院士就疫情防控情況介紹說，新型冠狀病毒已出現人傳人情況，還有14名醫務人員受到感染。

“這是非常重要的標志。”鐘南山強調。

在鐘南山說出此番判斷前，武漢衛健委官網共發布十多期針對此次肺炎疫情的通報。只在1月15日的通報中提到，“尚未發現明確的人傳人證據，不能排除有限人傳人的可能，但持續人傳人的風險較低。”

其他的通報中，要么是“目前沒有發現明確的人傳人證據”，要么只字未提。

有免疫專家提出，“人傳人”是此次疫情病例突然激增的一個重要原因。

1月21日，武漢市市長周先旺接受央視記者采訪時說：“現在疫情形勢和最初的專家研判有很大的變化，比當初研判得更嚴重，發展得更迅速。”

1月23日5時57分，旅客戴著口罩進入武漢天河國際機場航站樓。當日10時起，武漢公交地鐵暫停運營，武漢機場火車站離漢通道暫時關閉。攝影/記者 鄭新洽

回不去的武漢

“建議外面的人不要到武漢，武漢市民沒有特殊情況也不要出武漢。”1月21日，武漢市市長周先旺接受央視記者采訪時說，從1月20日開始，已對進出武漢進行管控。人員的流動量減少，病毒傳播的可能性就會小一些，防控、救治壓力也就小一些。

一天多之后，管控升級。

1月23日凌晨2時許，武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部發布公告，自當日10時起，武漢市城市公交、地鐵、輪渡、長途客運暫停運營；無特殊原因，市民不要離開武漢，機場、火車站離漢通道暫時關閉。

武漢“封城”似乎在很多人意料之中。

1月21日、22日，越來越多的地方確診新型冠狀病毒病例，絕大多數有“武漢經歷”，個別還是常住武漢人員。

北京22日疫情通報顯示，新增4例中，一常住武漢的女性患者，出現發熱癥狀后，于1月20日在北京市醫療機構就診；另一武漢女性患者，1月18日來京，暫住朝陽區，1月20日在北京市醫療機構就診。

23日，北京再發通報，截至當日14時，北京新增8例，累計病例22人。其中，外地來京人員6例，相比前一天的“武漢來京人員2例”增加了4例。

在武漢本地，確診病例和死亡人數也一直上升。

1月23日，身在韓國首爾的金娜從仁川機場獲悉，每周四班的仁川至中國武漢航線暫停，直到本月31日。

12月底，她把小孩兒送到了海南過年，自己20日飛到韓國，打算玩兒一禮拜再回武漢。23日凌晨，她看到家鄉武漢關閉離漢通道了，有些懵。“短短幾天，變化太快了！”

她復盤了自己的行程，越想越害怕，開始上網查癥狀，“胸悶、咳嗽，這不就是我嗎？”金娜說，最初到韓國還活蹦亂跳，如今活在恐懼中。

她買了去海南的機票，到處問朋友，有沒有辦法，緩解武漢人這種焦慮的情緒，“接娃之前，我要自行隔離14天。”

1月22日，湖北武漢，保安在華南海鮮市場大門前看守。據武漢市衛健委通報，多例新型冠狀病毒肺炎病例與這里有關。攝影/記者 鄭新洽

8份通報稱“無明確人傳人證據”

回不了武漢的金娜心情復雜。

“我離開武漢的時候疫情看起來并不嚴重。”她說，她一直關注疫情的各種通報，并沒有明確說有“人傳人”現象，這讓她一度心安，覺得沒大事兒。

在武漢華南海鮮市場附近開民宿的白羽一度也這么認為。

跨年夜這天，白羽看到網傳武漢華南海鮮市場現“不明原因肺炎”時，他默念了一句“嗨，小事兒”。

跨年夜當天，民宿爆滿。一直到1月上旬，生意都不差。

他說，官方當時“未發現明顯人傳人現象，未發現醫務人員感染”的調查通報，像顆定心丸。

截至1月22日，武漢衛健委官方網站上，共發布18期針對此次肺炎疫情的通報。

1月15日前的8期通報中，針對是否人傳人，官方都稱“目前沒有發現明確的人傳人證據”。

1月15日，官方通報在“人傳人”問題上，口徑首次出現變化，稱“現有的調查結果表明，尚未發現明確的人傳人證據，不能排除有限人傳人的可能，但持續人傳人的風險較低。”

前3期通報均稱，部分病例為武漢市華南海鮮城經營戶。

1月11日，第4期官方通報顯示，調查發現患者主要為武漢市華南海鮮批發市場經營、采購人員，患者來源有所擴大，但仍指向華南海鮮市場。

兩個小時后，武漢衛健委發布了一份官方解讀。

針對“如何理解未發現明確的人傳人證據”，其解釋，這次武漢不明原因的病毒性肺炎病例大部分都有華南海鮮市場暴露史，目前沒有發現明確的人傳人證據。另外，截至當時，所有密切接觸者包括醫務人員都未發現相關病例。

隨后，1月12日至14日的3期通報均稱，密切接觸者中，沒有發現相關病例。

此時的華南海鮮市場似乎有個結界，病毒只在此蔓延。1月1日起，該市場正式休市。官方當時的防控，除了全力救治患者，更多把關注點放在農貿市場的衛生管理上。

事態很快起了變化。

上述1月15日官方通報披露，截至當時確診的41例病例中，發現一起為家庭聚集性，夫妻兩人發病，丈夫先發病，為華南海鮮批發市場從業人員，妻子否認有華南海鮮批發市場暴露史。

至此，所有確診病例中“接觸過華南海鮮市場”的規律，被打破。

1月19日的官方通報再一次明確，部分確診病例沒有華南海鮮城的接觸史，這已距離最初通報過去了20天。

1月22日，北京往武漢的飛機上，旅客們基本都佩戴著口罩。攝影/記者 鄭新洽

“人傳人”被證實

事態有些出人意料。

1月20日，國家衛健委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山首次證實，已出現人傳人病例。他還首次披露，出現了醫務人員感染病例。

鐘南山說，海鮮市場關閉以后，陸續出現了感染病例，還有醫務人員被感染，證實了人傳人的傳染。“醫務人員感染，這是一個重要標志。”

他還提到一個廣東的案例，有患者回廣東后，傳染給從沒去過武漢的家人。

當晚，鐘南山接受央視連線時說，“現在可以說，肯定人傳人。”從去年底官方首份通報至這次明確人傳人，用了21天。

不過，梳理武漢衛健委的通報發現，從12月31日首份通報，一直到1月20日，所有的官方通報和解讀中，均稱密切接觸者中，沒有發現相關病例。

其中，12日官方的一份專家解讀中透露，這次武漢不明原因的病毒性肺炎病例發病全部在2019年12月8日至2020年1月2日之間。自2020年1月3日以后，臨床和流行病學調查顯示，沒有發現新感染發病的病人。

尤其提到，截至當時，所有密切接觸者包括醫務人員都未發現相關病例。

1月20日晚，國家主席習近平對肺炎疫情作出重要指示，強調要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，堅決遏制疫情蔓延勢頭。

這天，武漢成立新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指揮部。

醫務人員感染也被官方證實。1月21日凌晨1時許，武漢衛健委通報，共有15名醫務人員確診，1名疑似。

7個小時后，武漢衛健委通報中，首次沒有提及“密切接觸者中，未發現相關病例”。此后的通報，也再未提及。

當天，北京大學第一醫院呼吸和危重癥醫學科主任王廣發也感染了新型肺炎。

22日，國家衛健委副主任李斌在國新辦發布會上強調，已經出現人傳人和醫務工作者感染，還存在一定范圍的社區傳播。

這天，湖北啟動突發公共衛生事件二級應急響應。

1月22日，武漢漢口火車站，佩戴口罩的旅客。攝影/記者 鄭新洽

難以界定的“人傳人”

實際上，即使是普通肺炎，也有傳染風險。

人傳人如何界定，是否需要充足的病例數據來支撐？原解放軍四醫大教授、全軍呼吸學專家組成員吳昌歸介紹，只要出現不是由動物傳給人的病例，就能得出人傳人的結論。

換言之，如果切斷了動物傳播途徑，比如這次關閉華南海鮮市場，但病例仍然增多，且沒有接觸市場的人也確診，這種現象就能得出人傳人的結論。

15日，武漢官方曾在“人傳人”問題上首次“改口”稱，尚未發現明確的人傳人證據，不能排除有限人傳人的可能，但持續人傳人的風險較低。

關于“有限人傳人”和“持續人傳人”，中國疾控中心副主任馮子健給出了權威解釋。

他以禽流感為例，“有限人傳人”是非常偶然發生的，多半和家庭的易感相關，患者往往是親子關系，有遺傳易感性，有血親關系。在人群中有少數特定人具有某種易感的生理機制，所以他（她）被感染。

他解釋，這種情況一般不會出現多代傳染，頂多有二代病人，不會出現三代以及更多病人，而且一般不會出現一個人傳染多個二代病例，這就是有限人傳人。

“持續人傳人”，也叫有效人傳人。比如在甲流期間，經常看到有人群的暴發，比如在學校、社區里，一個病人可以傳染數個病人，可以持續傳播，可以發現一代病人、二代病人和三代病人，可以看到清晰的傳播鏈，疾病還可以遠距離傳播，這就叫持續人傳人。

還有個大家比較關心的概念，即“超級傳播者”。

“超級傳播者”是一個流行病學術語，一般指具有極強傳染性的帶病者。當年SARS時期，出現過一個人傳染數十人甚至上百人的情況，被稱為“毒王”。

官方一直未發現明確的人傳人證據，民間也不以為然。

公開報道顯示，1月18日，農歷小年，武漢江岸區百步亭社區“萬家宴”照常舉行，4萬余家庭端出13986道菜品，擺滿黨群活動中心主會場和9個分會場。

武漢市市長周先旺接受央視采訪對此回應，舉辦“萬家宴”，是基于之前對疫情傳播是“有限人傳人”的判斷，對這件事預警不夠。“雖然目前還沒有出現交叉感染的情況，確實給我們敲響了警鐘。”

他也坦言，武漢緊急通知取消初一到十五的旅游惠民活動，因為一開始認識上深度不夠，沒有看到病毒的嚴重性。

1月21日，2020年湖北省春節團拜會文藝演出在洪山禮堂舉辦，省委、省政府領導與全省各界代表一同到場觀看了演出。

當天，國家衛健委發出公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎，納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預防。

根據《傳染病防治法》，傳染病分為甲類、乙類和丙類。其中，甲類傳染病是指鼠疫、霍亂。乙類包括非典、艾滋病等。

在甲類防控措施中，對病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者予以隔離治療，拒絕隔離等可以由公安機關協助醫療機構采取強制隔離措施。另外，地方政府可以決定對本行政區域內的甲類傳染病疫區實施封鎖。

“武漢封城”

在官方明確“人傳人”之前，九省通衢的武漢依舊人來車往。

身在武漢的白羽也疑惑，如果最初就明確該肺炎人傳人，加強防控，或許不會有這么多病例。

目前多數確診病例均指向武漢，且時間線上，多數患者在官方未明確指出人傳人時，前往武漢。

例如，從北京部分確診的病例來看，1月21日，北京新增5例該肺炎病例顯示，豐臺區一37歲男性，1月10日赴武漢出差，1月11日返回北京，1月14日出現發熱癥狀；西城區56歲男性，1月8日赴武漢出差，16日返京，當天就出現癥狀。

1月22日北京新增4例新型肺炎病例，其中，石景山一45歲男性患者，1月11日赴武漢，1月14日返京，1月19日出現發熱癥狀；西城區42歲男性患者，于1月11日和18日兩次赴武漢，1月20日出現發熱癥狀。

23日晚間，江蘇新增4例新型肺炎確診病例，均有近期武漢旅行史。

由此可見，在官方明確“是否人傳人”之前，多數人仍然前往武漢出差、探親或旅游。

周先旺曾表示，專家組對病毒的認識過程是逐步的，防治方案也在不斷優化，但是沒有對病毒變化的每一個規律和每一個危害把控得那么精準。

必須需要足夠“人傳人”確診病例才能升級防控嗎？

一位不愿透露姓名的免疫學專家表示，有時需要預測，即使沒有找到人傳人的直接證據，也要根據病原體的特點以及相似疾病的經驗來判斷，并在短期之內得到人傳人的結論。

他舉例，此前暴發人感染H7N9禽流感的時候，很快就納入國家法定傳染病管理。“比這次要快。”

當時衛生部門表示，將人感染H7N9禽流感納入國家法定傳染病管理，主要是出于對疾病監測報告和防控工作規范化法制化的需要。另外冬春就是呼吸道傳染病高發期，由于活禽市場交易普遍存在很難在短期內消除，不能排除繼續出現散發病例的可能。

鐘南山20日曾建議，武漢要減少輸出，另外，除非極為重要的事情，一般不要去武漢。他認為，武漢應該有比較嚴格的口岸檢查，設立火車站、機場篩查檢測措施。

上述免疫專家認為，具體如何防控，需要專家組根據疾病特點和癥狀來判斷。自然界有很多病毒，如果經常啟動嚴格措施，社會承受不住，這需要有經驗的專家來判斷，也需要開放透明的機制。

“SARS過去了17年，武漢當時不是高發地區，缺乏有經驗專家對疫情作出判斷。”該專家說，此次肺炎疫情蔓延迅速，一個重要因素，是一開始就很武斷地將其與SARS劃清界限，也沒有充分聽取各方意見，“過于武斷，也可能擔心提高管控級別會影響社會經濟發展。”

1月21日下午，武漢市市長周先旺接受央視采訪，談到醫務人員被感染時坦言，這與我們對這個病毒的危害和傳播的認識，一開始沒有達到這么高的等級有關。“現在疫情形勢和最初專家研判有很大變化，比當初研判得更嚴重，發展更迅速。”

23日晚，湖北省省長王曉東接受央視采訪時表示，關閉離漢通道，是個非常艱難的決定。

這天，武漢“封城”。

至此，距離官方通報的首個發病日期12月8日，已超過40天。

（文中金娜、白羽均為化名）

記者 鄧琦 戴軒 吳為 攝影記者 鄭新恰

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