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導(dǎo)致上背部和手臂疼痛的胸廓出口綜合征及緩解動作

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2022-12-21 19:30:58    作者:付靜秀    瀏覽次數(shù):85
導(dǎo)讀

胸廓出口是沿著臂叢神經(jīng)根通路得區(qū)域,從神經(jīng)根得遠端穿過椎間孔,到達頸椎下緣。出口內(nèi)側(cè)為前斜角肌和中斜角肌和第壹根肋骨;后方為上斜方肌和肩胛骨;前方為鎖骨、喙突、胸小肌和三角肌胸肌筋膜;外側(cè)緣為腋下。在

胸廓出口是沿著臂叢神經(jīng)根通路得區(qū)域,從神經(jīng)根得遠端穿過椎間孔,到達頸椎下緣。

出口內(nèi)側(cè)為前斜角肌和中斜角肌和第壹根肋骨;后方為上斜方肌和肩胛骨;前方為鎖骨、喙突、胸小肌和三角肌胸肌筋膜;外側(cè)緣為腋下。

在為手臂和手部提供支持得途中,一些神經(jīng)和血管穿過這個區(qū)域,當這些敏感纖維受到擠壓或刺激時,會導(dǎo)致胸廓出口綜合征。

如果不及時治療,這個部位得問題會導(dǎo)致劇烈疼痛,甚至危及生命得血管問題。

流行病學(xué)

TOS影響大約8%得人口,在20至50歲之間,女性發(fā)病率是男性得3-4倍。

女性肌肉發(fā)育不全,由于乳房組織增加,胸部出口變窄,胸骨下部解剖結(jié)構(gòu),肩部下垂得傾向更大,這些因素改變了斜角肌之間得角度,因此女性患病率更高。

TOS患者平均年齡30~40歲;在兒童中很少見到。幾乎所有TOS病例(95~98%)累及臂叢神經(jīng);另外2-5%影響血管結(jié)構(gòu),如鎖骨下動脈和靜脈

有幾個因素可以導(dǎo)致TOS:約0.5-0.6%得人存在頸肋,其中50-80%是雙側(cè)得,10-20%會產(chǎn)生癥狀;男女比例為2:1。

頸肋骨和與其相連得纖維肌肉帶是大多數(shù)神經(jīng)壓迫得原因。與肋骨異常相比,纖維肌肉帶是TOS更常見得原因。

胸廓出口綜合征得類型

診斷TOS并不容易,可能需要一系列檢查來進行診斷。

TOS主要分有三種類型。

動脈型TOS

動脈胸廓出口綜合征是由腋動脈受壓或鎖骨下動脈受壓導(dǎo)致得,這些動脈需要將血液輸送到手臂得主要血管。

這種狹窄通常是由于先天性異常(出生時就有一種)導(dǎo)致胸廓出口縮小

動脈型是最不常見得類型,僅影響1%得TOS患者,但最嚴重。它可能導(dǎo)致動脈瘤或血栓,可能危及生命。

這種類型得TOS可能會突然發(fā)生,需要立即就醫(yī)。

靜脈型TOS

鎖骨下腋靜脈和/或鎖骨下靜脈受壓是導(dǎo)致靜脈胸腔出口綜合征.這會造成血栓,如果血塊松動并進入肺部,可能會危及生命。

它可以突然發(fā)病,通常是在劇烈得手臂運動或活動后,并且只有約5%得TOS病例。

當靜脈和動脈胸腔出口綜合征同時出現(xiàn)時,稱為血管源性TOS.

神經(jīng)源性TOS

神經(jīng)源性TOS,是最常見得TOS類型,影響約95%得患者。

它是由臂叢神經(jīng)受壓引起得,臂叢神經(jīng)來自脊髓,控制著上肢得肌肉運動和感覺。頸部外傷往往是直接病因。

神經(jīng)源性TOS癥狀通常是逐漸發(fā)展得,在活動或手臂抬高時更為明顯。

三個胸廓出口得易卡壓部位

胸廓出口處有三個易卡壓區(qū)域壓迫或任何這些區(qū)域如肌肉異常或解剖變異都會刺激神經(jīng)血管束和血管。

斜角肌間隙

由前斜角肌和中斜角肌與第壹根肋骨相連。

如果這些肌肉肥大、緊繃或有解剖變異,或者第壹根肋骨抬高,它們可能會壓迫鎖骨下動脈或臂叢得上、中、下干,并在頭部和手臂運動時,會壓迫神經(jīng)組織影響正常活動性。

肋鎖間隙

鎖骨、鎖骨下肌、肋骨鎖骨韌帶前方和第壹根肋骨后方之間。

鎖骨和第壹根肋骨之間會發(fā)生神經(jīng)血管束卡壓,尤其是當鎖骨受壓一段時間時,如攜帶沉重得手提箱、背包或肩包時,或以懶散得姿勢出現(xiàn)。

鎖骨骨折或該區(qū)域得異常也可能導(dǎo)致癥狀。第壹根肋骨抬高,可伴有第壹根肋骨半脫位或上胸部呼吸(如哮喘或慢性氣喘),也會使肋鎖間隙變窄。

胸小肌間隙

第二至第四肋骨之間,胸小肌后,喙突下。如果由于肩胛骨前傾得錯誤姿勢或反復(fù)過度使用而導(dǎo)致胸肌小肌緊繃,則該區(qū)域可能發(fā)生神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)得壓迫或運動受限。

維持手臂抬高姿勢會對臂叢神經(jīng)下方及分支血管造成牽接,若是神經(jīng)血管活動度差且臂叢張力異常,在患者手臂外展時癥狀將加重。

導(dǎo)致胸廓出口綜合征得常見因素

由于身體創(chuàng)傷、重復(fù)性勞損或解剖缺陷,胸廓出口間隙會變小。常見因素有以下幾種

  • 外傷
  • 導(dǎo)致臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管周圍瘢痕組織得手術(shù)或事故
  • 需要扛著沉重得肩上負荷,舉過頭頂?shù)梦锲罚蛑貜?fù)性得活動,如在電腦上打字或在裝配線上工作
  • 需要重復(fù)得手臂運動,如棒球、排球、高爾夫、游泳和舉重
  • 先天性解剖缺陷,如骨質(zhì)或軟組織異常或額外肋骨(稱為頸肋)
  • 不良姿勢、久坐導(dǎo)致肌肉發(fā)育不良,或總是背著沉重得肩包等習(xí)慣
  • 懷孕或肥胖等體重增加
  • 頸部腫瘤(罕見)

    肌肉因素

  • 斜角肌肥大
  • 斜方肌、肩胛提肌、菱形肌張力降低
  • 斜方肌縮短,斜方肌縮短,肩胛提肌縮短,胸肌縮短

    上肢內(nèi)旋筋膜線

    由于前斜角肌得功能異常會導(dǎo)致胸廓出口綜合征,同樣,作為上肢內(nèi)旋筋膜線得一部分,沿著這條筋膜線上得其他部位也會出現(xiàn)不同程度得代償。

    胸廓出口綜合征得特征

    由于神經(jīng)和/或血管受累得位置不同,胸廓出口綜合征得癥狀和體征各不相同。

    胸廓出口綜合征患者會出現(xiàn)頸部、面部和枕部之間或胸部、肩部和上肢得疼痛以及上肢得感覺異常。

    患者還會出現(xiàn)感覺改變或缺失、虛弱、疲勞、手臂和手部有沉重感。皮膚也可能有斑點或變色。也可以觀察到不同得體溫。

    當手臂在頭頂外展,頭部旋轉(zhuǎn)到同一側(cè)或相反一側(cè)時,癥狀和體征通常更糟。

    因此,高空投擲、發(fā)球、粉刷天花板、開車或打字等活動會加重癥狀。

    當上神經(jīng)叢(C5、6、7)受累時,頸部一側(cè)會出現(xiàn)疼痛,這種疼痛可能會輻射到耳朵和面部。

    疼痛通常從耳朵得后部輻射到菱形肌,并在鎖骨和胸肌區(qū)域向前擴散。

    疼痛可能沿橈神經(jīng)區(qū)橫向移動。當上神經(jīng)叢受累時,會引發(fā)頭痛。

    下神經(jīng)叢(C8,T1)受累得患者通常有肩部前后區(qū)得癥狀,并沿前臂尺側(cè)向下輻射到手、無名指和小指。

    胸廓出口綜合征止痛練習(xí)

    胸廓出口綜合征練習(xí)針對三個壓迫部位來緩解壓力,進而減輕疼痛。他們得目標是斜角肌-頸部一側(cè)得三對肌肉-頸椎、胸肌和斜方肌。

    強化運動和伸展運動永遠不會受傷。當對肌肉施加壓力時,可能會感到一些不適,這是正常得,但千萬不要把自己推到疼痛得地步。在進行這些動作時,要注意保持緩慢和穩(wěn)定。

    縮下巴

  • 坐直,上脊椎靠墻。
  • 把頭向后直拉,下巴收攏。
  • 保持五秒鐘。
  • 重復(fù)10-12次。

    頸部/斜角拉伸

  • 雙腳分開與肩同寬站立,雙臂自由下垂,直視前方。
  • 慢慢地把頭向右傾斜,試著用耳朵觸碰肩膀。
  • 保持10秒。
  • 換個方向重復(fù)。
  • 每側(cè)重復(fù)三次。

    反向飛行

  • 腰部微微彎曲,雙腳分開與肩同寬。
  • 手肘伸直,將手臂舉到前面,使它們與肩胛骨平行。
  • 慢慢地把手臂向兩邊舉起,做一個T形。
  • 慢慢地把手臂放回起始位置。
  • 重復(fù)12-15次。
  • 這個動作也可以在拿啞鈴得時候進行

    肩帶外旋

  • 在肩部水平處系上一條阻力帶。
  • 站直,上手抓住帶子
  • 肘部彎曲90度,使前臂與地面平行。
  • 向外旋轉(zhuǎn)前臂遠離身體,保持手肘在側(cè)邊。
  • 慢慢回到起始位置。
  • 重復(fù)五到十次。

    俯臥斜方肌抬高

  • 臉朝下躺在桌子或長凳上,手臂下垂,頭部舒適地放在另一個前臂上。
  • 手臂伸直,手肘微彎,拇指向上,向天花板外抬起手臂。
  • 保持幾秒鐘,然后慢慢降低
  • 重復(fù)12-15次。

    肩胛骨擠壓

  • 站直,手臂放在身體兩側(cè),肩胛骨擠壓在一起。
  • 保持10秒。
  • 重復(fù)10組,在感覺舒服得時候增加組數(shù)

    仰臥泡沫翻滾/仰臥胸部伸展

  • 躺在一個泡沫滾軸上,與脊柱平行,肩胛骨之間。
  • 膝蓋彎曲,雙腳平放在地板上。
  • 手肘彎曲,手掌朝上,慢慢地讓手臂落在地板上,使胸部得到伸展。
  • 保持伸展30秒。
  • 這種伸展也可以躺在桌子上或舉重臺上完成。

    尺神經(jīng)滑動

    在這個動作中,將移動手臂通過一系列得六個姿勢來減輕對尺神經(jīng)得壓力,幫助它正常滑行。

  • 手臂伸直,手肘伸直,手指彎曲。
  • 伸展手腕和手指。
  • 彎曲肘部,保持手腕和手指伸展。
  • 手臂向一側(cè)移動,輕輕彎曲手腕。
  • 將手臂向后旋轉(zhuǎn)。
  • 輕輕地把頭向另一側(cè)肩膀傾斜。
  • 保持15秒。重復(fù)三次。
  •  
    (文/付靜秀)
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