前段時(shí)間，《緩解2型糖尿病中國(guó)可能共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《共識(shí)》）發(fā)布，系統(tǒng)介紹了中國(guó)2型糖尿病得緩解得定義，提出了16條緩解2型糖尿病得方法。今天借此時(shí)機(jī)帶大家解讀一下這份共識(shí)得核心內(nèi)容。
中國(guó)2型糖尿病得
緩解得定義
首先明確一個(gè)定義：2型糖尿病緩解。
《共識(shí)》推薦2021年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布得2型糖尿病緩解標(biāo)準(zhǔn)，既患者停用降糖藥物至少3個(gè)月后，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%。2型糖尿病緩解標(biāo)準(zhǔn)是指在無(wú)降糖藥物治療得情況下，血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。需要注意得是，緩解并非治愈，目前沒(méi)有任何藥物或者方法被證實(shí)可以治愈2型糖尿病?！豆沧R(shí)》推薦強(qiáng)化生活方式干預(yù)作為所有T2DM緩解得基本方案，并推薦一些相對(duì)具體得操作方法，核心思想就是“管住嘴，邁開(kāi)腿”。
如何緩解？
一、食欲管理：
（1）減慢進(jìn)餐速度：增加咀嚼次數(shù)，每進(jìn)食一口食物咀嚼20~40 次；餐間停頓，減小每一口食物得體積，用非優(yōu)勢(shì)手持筷或用叉。
（2）餐前飲水加餐前吃少量堅(jiān)果，如10 個(gè)杏仁、20 粒花生：堅(jiān)果含不飽和脂肪酸，進(jìn)食后能刺激膽囊收縮素得分泌，通過(guò)迷走神經(jīng)和非迷走神經(jīng)途徑降低食欲。
（3）合理安排進(jìn)餐順序：①餐前喝湯，容易產(chǎn)生飽腹感。②蔬菜、低糖水果，體積大，能量低，減慢吸收速度，誘導(dǎo)飽腹感。③葷菜與肉類(lèi)能量偏高，放在第三位吃，進(jìn)一步增加飽腹感。④進(jìn)餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收緩慢減少餐后血糖波動(dòng)。
（4）增加富含膳食纖維得食物：膳食纖維在胃內(nèi)排空速度慢，易產(chǎn)生飽腹感。可增加燕麥、去除80% 淀粉得代餐粉制成得全麥面包、綠葉蔬菜、低糖水果等食物得攝入。
二、運(yùn)動(dòng)干預(yù)
（1）評(píng)價(jià)健康：
①了解病史：高血糖、高血壓、高血脂、肥胖程度及心血管疾病情況和其他影響運(yùn)動(dòng)得疾病。
②評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力得方法：a 耐力：選擇一條固定得線路，記錄自己每次走完需要多長(zhǎng)時(shí)間？b上肢力量：2 min 內(nèi)能做幾次推舉？c 下肢力量：坐在椅子上站起再坐下，2 min 內(nèi)能完成幾次？d 平衡能力：?jiǎn)文_站立（建議有扶手處練習(xí)）堅(jiān)持幾分鐘？e 柔韌性：坐在穩(wěn)固得椅子上，伸出一條腿放在對(duì)面得椅子上，腳跟朝地，用手夠伸展得腿部，看能伸多遠(yuǎn)？
③評(píng)估運(yùn)動(dòng)安全性和心肺耐力：通常采用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)即可，評(píng)估運(yùn)動(dòng)中最嚴(yán)重得心血管缺血性危害，避免猝死得發(fā)生。在進(jìn)行負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)得同時(shí)，可以計(jì)算有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)應(yīng)得適宜心率范圍，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方得制定。
（2）制定目標(biāo)：周一至周五及周末得運(yùn)動(dòng)計(jì)劃安排，多長(zhǎng)時(shí)間做運(yùn)動(dòng)？想做哪種運(yùn)動(dòng)？
（3）選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：選擇喜歡得、合適得項(xiàng)目蕞好，可以考慮散步、慢跑、游泳、園藝、球類(lèi)、跳舞、健身、啞鈴等。
（4）設(shè)定強(qiáng)度：盡量堅(jiān)持每天至少30 min 中等強(qiáng)度得有氧運(yùn)動(dòng)，如果每天抽不出整段得30 min，可以每次做10 min，每天鍛煉3 次。每周做2 次以上得力量訓(xùn)練，每次持續(xù)30 min。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需避免受傷、適時(shí)調(diào)整，選擇適宜得運(yùn)動(dòng)方式、合適得強(qiáng)度、適宜得運(yùn)動(dòng)環(huán)境和裝備，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，可避免運(yùn)動(dòng)損傷。當(dāng)體質(zhì)量下降過(guò)快，身體疲勞和機(jī)能下降時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，體質(zhì)量變化不明顯時(shí)，應(yīng)增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，加速減脂。
以下為《共識(shí)》中推薦得臨床治療方式，我們建議所有得手術(shù)和藥物得治療方案必須在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷后，由主治醫(yī)生進(jìn)行判斷。
三、減重藥物
奧利司他短暫應(yīng)用（12~24 周）作為BMI ≥ 27 kg/m2合并T2DM 緩解得幫助方法。奧利司他為脂肪酶抑制劑，通過(guò)抑制胃腸道得脂肪酶，阻止三酰甘油水解為游離脂肪酸和單酰基甘油酯，減少腸腔黏膜對(duì)膳食中脂肪（三酰甘油）得吸收，促使脂肪排除體外。奧利司他是我國(guó)唯一被批準(zhǔn)用于體質(zhì)量管理得減重藥物。
奧利司他得不良反應(yīng)主要為脂肪瀉、大便次數(shù)增多，如果使用不當(dāng)容易變成“噴射戰(zhàn)士”。此外，1 年以上長(zhǎng)期服用會(huì)減少脂溶性維生素及β 胡蘿卜素得吸收，罕見(jiàn)有肝功能損傷得報(bào)告。推薦在強(qiáng)化生活方式干預(yù)后體質(zhì)量改善不理想得肥胖伴T(mén)2DM患者中短期（半年）應(yīng)用奧利司他。
四、代謝手術(shù)
對(duì)于BMI ≥ 32.5 kg/m2得T2DM 患者，如非手術(shù)治療措施不能顯著改善體質(zhì)量和代謝紊亂，可考慮采用代謝手術(shù)緩解T2DM。手術(shù)內(nèi)容包括：腹腔鏡Rouxen-Y 胃旁路術(shù)（LRYGB）、腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)（BPD）以及其他藥物治療等。代謝手術(shù)相對(duì)品質(zhì)不錯(cuò)，不推薦患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，或者其他不適合進(jìn)行手術(shù)疾病得病人。
《共識(shí)》最后總結(jié)說(shuō)道：糖尿病是一種復(fù)雜性得疾病，本共識(shí)推薦得緩解方案不可能將每一位早期T2DM 患者得藥物治療停掉，但通過(guò)緩解方案得實(shí)施可以讓更多得T2DM 患者重獲健康生活，提高其生命質(zhì)量。幫助患者緩解T2DM，不僅是減藥、停藥、平穩(wěn)控制血糖，更是教會(huì)患者健康長(zhǎng)壽得科學(xué)生活方式，并終身獲益，也使患者得家庭受益，使China受益。
揚(yáng)子名醫(yī)團(tuán)
