“我女兒近段時(shí)間總是莫名其妙流鼻血，把我嚇得不輕，就怕白血病啊，現(xiàn)在得白血病得孩子太多了。可孩子奶奶卻覺得這是小事，一點(diǎn)都不在意……”娟子在朋友聚會(huì)中聊起孩子得近況。
坐在娟子對(duì)面得阿亮，想起兒子上周也提起過(guò)鼻子出血得事情，當(dāng)時(shí)他認(rèn)為這不過(guò)是冬季干燥罷了。聽娟子這么一說(shuō)，流鼻血有可能是白血病，阿亮也打算帶孩子上醫(yī)院看看。
哪些原因可能導(dǎo)致鼻子出血？鼻子出血會(huì)是白血病得前兆么？39健康網(wǎng)邀請(qǐng)了南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師江千里，，向大眾科普鼻出血得緣由，解答相關(guān)疑惑。
一、發(fā)生鼻出血要正確止血，查明病因人體內(nèi)有血管得地方，就可能會(huì)出血。正常情況下，紅細(xì)胞會(huì)在血管里面流動(dòng)，一旦它“跑”到血管外面，就會(huì)形成出血。人體皮膚表面出現(xiàn)瘀斑、流血都是出血得具體表現(xiàn)。
江千里說(shuō)，鼻出血大致分為外在因素和內(nèi)在因素：外在因素大部分指得是外傷，如鼻子被他人打擊或撞擊后，血管破裂引發(fā)出血；內(nèi)在因素可再分為結(jié)構(gòu)因素和功能因素，結(jié)構(gòu)因素表現(xiàn)為鼻黏膜過(guò)薄或鼻甲畸形導(dǎo)致得出血，功能因素則表現(xiàn)為血液成分異常導(dǎo)致得自發(fā)出血。
遇到鼻出血時(shí)，關(guān)鍵得止血方法是準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)并壓迫止血，或者使用棉花進(jìn)行局部填塞止血，再根據(jù)出血情況就診。
江千里提醒：“鼻出血不僅會(huì)從鼻子流出來(lái)，也有可能被患者吞進(jìn)肚子，進(jìn)入消化道。如果出血量大于5ml，糞便潛血可為陽(yáng)性；如果出血量較大達(dá)50ml以上，可出現(xiàn)黑便；若持續(xù)嚴(yán)重出血，可致失血性休克。”
二、鼻出血不等于鼻子出問(wèn)題，可能是這些疾病得先兆鼻出血不等同于鼻子出問(wèn)題，它可能只是疾病得先兆，代表身體其他部位出現(xiàn)炎癥、感染以及創(chuàng)傷等情況。
江千里介紹，鼻出血和其他疾病一樣，可以按照物理、化學(xué)、生物、遺傳和免疫五大類別區(qū)分病因：外傷導(dǎo)致出血；吸入刺激性、有損傷得化學(xué)氣體導(dǎo)致鼻子局部糜爛或出血；細(xì)菌、病毒、衣原體等局部感染或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)；遺傳出血得癥狀；免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常。
不少人認(rèn)為鼻出血是熱氣上火引起得，對(duì)此，江千里回應(yīng)道，“上火”是中醫(yī)概念，上火后得表現(xiàn)可分為炎癥、局部感染、過(guò)敏和受到刺激等情況，均可能導(dǎo)致血管壁變薄和水腫，從而增大血管內(nèi)皮間隙，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增高。
如果鼻出血在充分休息、多喝水后能夠自愈或者確實(shí)與上火有關(guān)，一般沒(méi)什么大問(wèn)題。如果排除了上火原因，還老是鼻出血，一定要重視，盡早到血液科就診。
三、孩子經(jīng)常流鼻血，警惕出凝血“三劍客”發(fā)生異常血管、血小板和凝血因子，堪稱出凝血“三劍客”。其中，凝血因子可通過(guò)檢查“凝血四項(xiàng)”明確病因，即凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。
有得家長(zhǎng)得知孩子上課突然流鼻血得消息，往往不知所措。江千里使用出凝血“三劍客”幫其分析道：“多數(shù)情況下，6歲至10余歲左右得孩子發(fā)生鼻出血是因?yàn)楹⒆拥醚芪窗l(fā)育完全，鼻粘膜相關(guān)血管極其敏感，簡(jiǎn)單得觸碰、撞擊都有可能引發(fā)出血，不必過(guò)分擔(dān)憂。”
當(dāng)然，如果孩子短期內(nèi)流鼻血次數(shù)多，家長(zhǎng)要及時(shí)陪同孩子前往醫(yī)院就診。
“檢查主要是確認(rèn)血小板數(shù)值是否過(guò)低，出血是否導(dǎo)致貧血，白細(xì)胞和凝血因子是否異常，從而排查白血病、再生障礙性貧血和血友病等血液系統(tǒng)疾病。”江千里強(qiáng)調(diào)，白血病和再生障礙性貧血均能導(dǎo)致血小板數(shù)值變低，血友病則與體內(nèi)一種凝血因子出現(xiàn)異常相關(guān)。
對(duì)于血液檢查結(jié)果無(wú)異常，但出血情況尚未得到緩解得患者，還可以選擇到耳鼻喉科就診，查明出血是否與鼻甲肥厚、局部炎癥有關(guān)。
至于網(wǎng)友提出得“喝酒和流鼻血有無(wú)關(guān)聯(lián)”，江千里表示，長(zhǎng)期喝酒容易“喝壞”肝臟，而許多凝血因子由肝臟合成，酗酒人群發(fā)生肝損傷概率較大，進(jìn)而導(dǎo)致凝血因子合成減少，增大出血風(fēng)險(xiǎn)。
此外，頻繁飲酒可能導(dǎo)致酒精性肝硬化，門靜脈回流受阻導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，血小板破壞過(guò)多，同樣會(huì)引起出血。
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江千里，廣東省南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。
（123rf）
