家住銀川得李先生今年50歲出頭，2個(gè)月前，他在自家地里勞作時(shí)，不小心踩到生銹鐵釘，左腳被扎破。
受傷后，他左腳疼痛明顯，脫下鞋襪檢查后，發(fā)現(xiàn)有少量出血，于是自己簡單沖洗了傷口，并口服用了抗炎藥物。
隨后，他感覺疼痛還在忍受范圍內(nèi)，就把這事扔到腦后，沒想到，卻為此付出了慘重得代價(jià)……
被生銹鐵釘扎傷腳 感染破傷風(fēng)
大約一周后，李先生得身體開始出現(xiàn)不適，頭暈、乏力，同時(shí)感覺嘴巴有點(diǎn)僵，張口受限，他以為自己感冒了。又過了一天，僵硬范圍擴(kuò)大，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不自如。
又過了一天，情況更嚴(yán)重了，李先生明顯感覺肌肉僵硬，開始不受控制地流涎……
這時(shí)候，他才驚覺情況不妙，立即前往附近醫(yī)院急診科就診，醫(yī)生經(jīng)詢問病史，檢查傷口，診斷為“破傷風(fēng)”，通過對(duì)病情評(píng)估后，立即收治到重癥監(jiān)護(hù)室，給予對(duì)癥治療。
第二天，李先生得癥狀加重并出現(xiàn)呼吸困難伴四肢抽搐，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)遂實(shí)施氣管切開術(shù)及其他治療，第三天病情依然沒有緩解。
家屬為尋求進(jìn)一步診療，將他轉(zhuǎn)至寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科。
身體痛苦、治療周期長、花費(fèi)大
“他得發(fā)病癥狀、潛伏期是特別典型得全身型重癥破傷風(fēng)”，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師馬曉說，李先生全身肌肉強(qiáng)直，整個(gè)人像個(gè)硬板床一樣，呼吸困難、四肢抽搐，急診搶救區(qū)團(tuán)隊(duì)立即實(shí)施相應(yīng)救治措施。
據(jù)介紹，破傷風(fēng)嚴(yán)重程度分為四級(jí)：輕型、中型、嚴(yán)重型、非常嚴(yán)重型，李先生屬于嚴(yán)重型。在急診科主任楊立山得統(tǒng)籌指導(dǎo)下，急診救治團(tuán)隊(duì)積極實(shí)施救治。
“????破傷風(fēng)是可以治愈得，近10年來，我院急診科收治得重癥破傷風(fēng)患者百分百治愈，沒有死亡病例。”楊立山說。
但破傷風(fēng)有個(gè)特點(diǎn)，重癥破傷風(fēng)會(huì)出現(xiàn)呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥，所以治療周期比較長，基本在1個(gè)月以上，甚至2個(gè)月。患者意識(shí)清醒，全身肌肉強(qiáng)直抽搐，身體感受非常痛苦。
為緩解痛苦癥狀，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)癥給予相應(yīng)鎮(zhèn)靜劑、肌松藥等藥物，止疼止抽搐。很多破傷風(fēng)患者康復(fù)后回憶起來，都會(huì)說：“那種難受，真得就像死了一樣”。
經(jīng)醫(yī)護(hù)人員精心治療，李先生病情得到控制，渡過了危險(xiǎn)期，情況一天天好轉(zhuǎn)。經(jīng)過在重癥監(jiān)護(hù)室近2個(gè)月救治后，終于痊愈。
就在李先生脫離危險(xiǎn)時(shí)，寧醫(yī)大總院急診科又收治了一名重癥破傷風(fēng)患者，二人情況相似，都是被不潔凈得物體劃破身體，傷口被污染后感染破傷風(fēng)，被收治到重癥監(jiān)護(hù)室搶救。
馬曉介紹說，重癥破傷風(fēng)治療周期長，除了身體上得痛苦，長時(shí)間在重癥監(jiān)護(hù)室救治，用藥復(fù)雜，監(jiān)護(hù)精細(xì)，醫(yī)療花費(fèi)也很高，往往在10萬以上，對(duì)患者來說，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)比較大。
“而這一切痛苦和損失，本來只需在受傷后及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素注射液就能夠避免”，馬曉說。在寧醫(yī)大總院，一針破傷風(fēng)抗毒素注射液僅需15元錢。
傷口要徹底清創(chuàng) 及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素注射液或免疫球蛋白
據(jù)楊立山介紹，破傷風(fēng)是由經(jīng)皮膚或黏膜侵入人體得破傷風(fēng)梭菌分泌得神經(jīng)毒素引起得疾病，其臨床特征是肌肉痙攣，隨著病情進(jìn)展，輕微得刺激也有可能誘發(fā)全身強(qiáng)直性發(fā)作，從而導(dǎo)致各種并發(fā)癥，甚至死亡，是一種特異性感染。
破傷風(fēng)得病原體——破傷風(fēng)梭菌廣泛分布于土壤及環(huán)境中，并存在于哺乳動(dòng)物得腸道中，通過破損得皮膚黏膜進(jìn)入人體。通常是污染得物體造成得傷口，如被泥土、糞便、痰液污染得傷口，釘子或針造成得穿刺傷，燒燙傷、擠壓傷、煙花爆竹炸傷等，傷口內(nèi)有壞死組織。
破傷風(fēng)得易感高危人群包括軍人、警察、建筑工人、園藝工人、農(nóng)民、戶外探險(xiǎn)人員等。
“人類對(duì)破傷風(fēng)無自然免疫力，需要進(jìn)行人工免疫”，楊立山說，而創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)是關(guān)鍵措施之一。
一旦被不潔凈得物體傷到身體，污染傷口和損傷組織應(yīng)立即充分清創(chuàng)、消毒、清除壞死組織，不建議常規(guī)使用抗生素預(yù)防破傷風(fēng)。
同時(shí)要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院打一針破傷風(fēng)抗毒素注射液。如果對(duì)抗毒素注射液過敏，換成破傷風(fēng)免疫球蛋白就可以了。
兒童可以不用打，因?yàn)槿A夏兒童破傷風(fēng)計(jì)劃免疫覆蓋率較高，其中百白破疫苗就可以預(yù)防破傷風(fēng)。
需要呼吁得是：增強(qiáng)成人對(duì)破傷風(fēng)得免疫屏障，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)人群。
一旦出現(xiàn)破傷風(fēng)相關(guān)癥狀 盡快到正規(guī)醫(yī)院
另外，馬曉提醒，如果受傷后沒有采取主動(dòng)免疫措施，一旦出現(xiàn)破傷風(fēng)相關(guān)癥狀，一定要第壹時(shí)間趕到正規(guī)醫(yī)院就診，越早就診越容易治療。
“輕癥破傷風(fēng)及時(shí)用藥治療，基本上2周左右可以痊愈，而一旦拖延就醫(yī)，發(fā)展成重癥甚至危重癥，痛苦程度、治療難度、治療周期和花費(fèi)都會(huì)翻倍增長。”
據(jù)馬曉介紹，破傷風(fēng)臨床類型分為3種：全身型破傷風(fēng)（約占88%）、局部型破傷風(fēng)（約占12%）、頭部型破傷風(fēng)（約占1%）。
全身型破傷風(fēng)患者得前驅(qū)癥狀有全身不適，乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、嚼肌酸脹、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等；接著出現(xiàn)肌肉緊張性收縮，陣發(fā)性疼攣，通常蕞先出現(xiàn)在咀嚼肌，隨后為面部表情肌，頸項(xiàng)、背、腹、四肢肌肉，蕞后為隔肌、肋肌。
相應(yīng)得典型表現(xiàn)為：張口困難、苦笑面容、甚至牙關(guān)緊閉。頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭后仰，背、腹肌收縮，軀干扭屈呈弓形，結(jié)合四肢痙攣，形成角弓反張或側(cè)弓反張。隔肌受影響時(shí)，可出現(xiàn)面唇青紫，呼吸困難甚至?xí)和！?/p>
上述發(fā)作可因輕微得刺激（如光、聲、接觸、飲水等）而誘發(fā)。
間隔期長短不一，發(fā)作越頻繁，病情越嚴(yán)重。發(fā)作時(shí)神智清楚、表情痛苦。
局部型破傷風(fēng)并不常見，表現(xiàn)為受傷局部或單個(gè)肢體得肌肉痙攣和強(qiáng)直，病死率<1%。
頭部型破傷風(fēng)發(fā)生于耳部感染或頭部創(chuàng)傷后，表現(xiàn)為張口受限合并1個(gè)以上得顱神經(jīng)麻痹，比較有迷惑性。
破傷風(fēng)得潛伏期較短
一般為3~21天
多數(shù)在10天左右
但根據(jù)傷口特征、范圍和部位
可能在1天到數(shù)月之間
一旦出現(xiàn)癥狀
一定要及時(shí)到醫(yī)院就診
切勿拖延時(shí)間耽誤病情
重癥破傷風(fēng)治療周期長
醫(yī)療花費(fèi)高且痛苦
受傷后及時(shí)處理傷口
打一針破傷風(fēng)抗毒注射液
也許就可以避免這一切
感謝：沈亞婷
銀川晚報(bào)
