疾病是人生難以避免的風險，健康是人民普遍的訴求，醫(yī)療保障則是化解疾病風險、促進人民健康的基本制度安排。醫(yī)療保障關乎近14億中國人民切身利益，在全面建成小康社會的時代背景下，構建高質量的中國特色醫(yī)療保障制度，已成為一項緊迫且艱巨的任務。

醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展步入快車道

改革開放以來，為適應經濟社會轉型，覆蓋全民、社會化、多方共擔責任的繳費型醫(yī)療保險制度正在逐步建立和完善。

黨的十八大以來，隨著深化醫(yī)保改革和加大財政投入，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展步入快車道，基本實現全民醫(yī)保目標。特別是2018年中央決策組建國家醫(yī)療保障局，實現全國醫(yī)保事業(yè)集中統一管理，新的局面全面開啟：通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，政策范圍內的報銷水平持續(xù)提升；通過打擊欺詐騙保，維護醫(yī)保基金安全；通過推進標準化信息化建設，為醫(yī)保制度有序運行夯實基礎；通過藥品集中帶量采購等措施，遏制了藥品價格虛高態(tài)勢；通過調整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，持續(xù)增強醫(yī)保制度的疾病醫(yī)療保障功能。

目前，我國已構建起世界上最大的醫(yī)療保障體系。基本醫(yī)療保險覆蓋13.5億人，創(chuàng)造了人類發(fā)展史上的醫(yī)保改革與發(fā)展奇跡。在醫(yī)保制度日益健全的條件下，我國人民的醫(yī)療服務需求得到釋放，群眾就醫(yī)負擔持續(xù)減輕，全民健康水平顯著提升，人均預期壽命提高至77歲，居民主要健康指標總體上優(yōu)于中高收入國家的平均水平。惠及全民的巨大成效，表明我國醫(yī)保改革的目標與方向是正確的。

醫(yī)保領域發(fā)展不平衡不充分

從現實出發(fā)，我國醫(yī)療保障領域還存在著發(fā)展不平衡不充分的問題。少數地方還未完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，部分地方還停留在縣級統籌層次。醫(yī)保基金的可持續(xù)性需要繼續(xù)增強。各地醫(yī)保待遇不一，醫(yī)保經辦機構人員編制不足、信息化與規(guī)范化程度不高。醫(yī)保領域的欺詐現象仍有發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)藥供應與醫(yī)療保障之間協同性需要進一步提高。

此外，一些新的問題也對醫(yī)保制度的健康持續(xù)發(fā)展帶來影響。例如，人口老齡化的加速發(fā)展，意味著醫(yī)保基金的負擔壓力會同步增長；疾病譜的發(fā)展變化，特別是各種重特大疾病、慢性病發(fā)生率的增長，既影響疾病醫(yī)療服務結構改變，也帶來醫(yī)保基金支出結構變化等。

為全民提供更加可靠的醫(yī)療保障

黨的十九屆四中全會為全面深化醫(yī)療保障改革指明了方向。面對當前的問題及挑戰(zhàn)，必須盡快凝聚共識，加快改革步伐，加大改革力度，通過科學的頂層設計與高效的行動方案，加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統籌、權責清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，為全體人民提供更加可靠的醫(yī)療保障。

進一步厘清醫(yī)保發(fā)展理念。醫(yī)保制度的作用是解除疾病醫(yī)療后顧之憂，避免重特大疾病的災難性后果。中國特色醫(yī)療保障制度應當堅持以人民為中心的發(fā)展思想，在充分尊重醫(yī)保制度客觀規(guī)律和我國基本國情的前提下，將提高醫(yī)保制度保障能力、促進醫(yī)保制度公平普惠擺在優(yōu)先位置。同時，遵循共建共享原則，堅守互助共濟本質，堅持籌資責任分擔相對均衡、法定醫(yī)保制度保障基本、多層次制度安排滿足多樣性醫(yī)療保障與健康服務需要，并實現可持續(xù)發(fā)展的基本方針。

盡快優(yōu)化基本醫(yī)療保險制度。一是整合制度并穩(wěn)步提升統籌層次。加快實現城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統一。二是逐步均衡籌資責任負擔。個人應當承擔自身健康首要責任，只有各方籌資責任分擔相對均衡，醫(yī)保制度才能獲得理性發(fā)展。三是積極穩(wěn)妥改革職工醫(yī)保個人賬戶，增強醫(yī)保制度保障功能。四是建立統一的醫(yī)保待遇清單。制定全國統一的基本醫(yī)療保險待遇清單，以確保制度在全國范圍內的公正性。五是進一步完善醫(yī)保支付制度。在堅持預算平衡的條件下，將總額預付與病種付費、疾病組付費等有機結合起來，在保障參保人得到基本醫(yī)療保障前提下實現科學控費。

加快構建多層次醫(yī)療保障體系。只有建立多層次的醫(yī)療保障體系，才能有效滿足人民群眾的多層次多樣性醫(yī)療保障與健康服務需求。在這方面，關鍵是要發(fā)展好商業(yè)性健康保險，增加市場主體并激發(fā)其內生動力，引導中高收入群體通過商業(yè)性健康保險來獲得更好的醫(yī)療保障與健康服務。同時，還要進一步完善醫(yī)療救助制度，鼓勵設立慈善醫(yī)療機構、引導慈善醫(yī)療募捐，增強對低收入群體疾病醫(yī)療的保障。

不斷提升醫(yī)保治理現代化水平。一是加快建成統一、高效的醫(yī)保經辦機制，加強人員配備，為醫(yī)保規(guī)范有序運行提供有力的組織保障。二是強化醫(yī)保基金監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為，切實維護醫(yī)保基金安全。三是不斷優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務，利用信息化、智能化手段方便職工與居民參保、繳費，以及醫(yī)保基金的支付與結算。

著力推進“三醫(yī)”協同。醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥之間存在緊密的內在關系，高質量的醫(yī)保制度不僅取決于自身的不斷優(yōu)化，還取決于醫(yī)療衛(wèi)生服務系統與醫(yī)藥供應系統的同步優(yōu)化。因此，必須加快我國醫(yī)療衛(wèi)生服務系統與醫(yī)藥供應系統的改革步伐，讓醫(yī)療機構回歸公益本色，讓醫(yī)生恪守職業(yè)道德并盡到救死扶傷責任，讓醫(yī)藥供應系統遵循市場規(guī)則并通過公平合理競爭謀取合法利益。

一個高質量的中國特色醫(yī)療保障制度的全面建成，是中國特色民生保障制度體系走向不斷完善的重要標志，將造福全體人民，也將更加彰顯中國特色社會主義制度優(yōu)越性。

(作者為中國人民大學教授、中國社會保障學會會長)

鄭功成