河北衛(wèi)生健康
“醫(yī)生，孩子咳嗽怎么老不好？都兩個(gè)星期了！”
“大夫，我們按照以往經(jīng)驗(yàn)，孩子一開始咳嗽，就給他喝了止咳藥物，這次怎么沒效果呀？”
“醫(yī)生，我家孩子咳嗽很久了，需要做個(gè)過敏原檢測么？”
兒童咳嗽，抗菌藥物怎么用？鎮(zhèn)咳藥、止咳藥要吃么？
……
當(dāng)前，天氣漸冷，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診咳嗽患兒數(shù)量明顯增加，接診壓力增大，臨床規(guī)范化診療至關(guān)重要。
由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床藥理學(xué)組、China兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心等牽頭編寫得《華夏兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南（2021版）》（簡稱“新指南”）于近期發(fā)布，并刊于《中華兒科雜志》上。
該指南是華夏首部兒童咳嗽循證指南，對備受醫(yī)療工和患兒家長得19個(gè)臨床具體問題（覆蓋診斷評估、治療干預(yù)、健康教育等方面）給予了明確建議和推薦。
一起來看看，新指南都說了哪些具體問題？
兒童咳嗽
基本叫法先分清
從咳嗽持續(xù)時(shí)間來看：小于2周得為急性咳嗽；2～4周得為遷延性咳嗽；超過4周得即為慢性咳嗽。
從咳嗽時(shí)無痰或有痰來看：沒痰得叫干性咳嗽；有痰得叫濕性咳嗽。
此外，慢性咳嗽還常分為特異性咳嗽和非特異咳嗽兩個(gè)概念。
特異性咳嗽主要指可歸因于潛在疾病（通常是肺部）得慢性咳嗽。通過檢查與評估，這部分慢性咳嗽可以識(shí)別出潛在病因。
非特異咳嗽主要是指以咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，經(jīng)適當(dāng)檢查與評估后，仍無法明確病因得慢性咳嗽。
診斷評估
哪些檢查需要常規(guī)做？
●胸部X線片：推薦胸部X線片檢查作為慢性咳嗽患兒得初始評估方法。當(dāng)胸部X線片不能明確病因，或當(dāng)慢性濕性咳嗽患兒出現(xiàn)特異體征,如杵狀指（趾）或高度懷疑氣道異物吸入時(shí)，再行胸部CT檢查。
●肺通氣功能檢查：對≥6歲得慢性咳嗽患兒，建議進(jìn)行肺通氣功能檢查。
●過敏原檢查：不推薦慢性咳嗽患兒常規(guī)進(jìn)行過敏原檢查。對懷疑與過敏相關(guān)得慢性咳嗽患兒，可做過敏原檢查，有助于鑒別過敏性哮喘與其他非特異性咳嗽。
治療干預(yù)
服用藥物有講究
當(dāng)前，與兒童咳嗽相關(guān)得治療藥物種類繁多，包括抗菌藥物、祛痰藥物、抗組胺藥物、支氣管舒張劑、鎮(zhèn)咳藥物等。這些藥物該如何服用呢？
◆問題：
兒童咳嗽該直接用抗菌藥物么？
不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗菌藥物治療（這條推薦為很可以別證據(jù)支持）。
當(dāng)臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時(shí)，建議一家口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀，常規(guī)療程為5～7天。
這是因?yàn)閮和毙钥人酝ǔＳ刹《靖腥疽穑哂凶韵扌浴Ｔ缙谑褂每咕幬锊⒉荒軠p輕咳嗽和其他癥狀或縮短病程，反而會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，因此不予常規(guī)推薦。
當(dāng)急性咳嗽病程遷延或癥狀加重時(shí)，尤其是患基礎(chǔ)疾病得兒童，需要考慮合并細(xì)菌感染得可能并經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療。
◆問題：
急性咳嗽患兒需要吃祛痰藥物么？
不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥治療（這條推薦為很可以別證據(jù)支持）。
目前，不同China對祛痰藥使用推薦存在很大差異：歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥。加拿大和比利時(shí)不推薦6歲以下兒童使用。
祛痰藥僅在濕性咳嗽、痰液阻塞，影響患兒生活和學(xué)習(xí)時(shí)可酌情使用。
◆問題：
抗組胺藥物何時(shí)使用？
不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗組胺藥治療。
對于變應(yīng)性鼻炎引起得上氣道咳嗽綜合征患兒，推薦口服第2代抗組胺藥。
◆問題：
哪些情況可使用支氣管舒張劑？
不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療（這條推薦為很可以別證據(jù)支持）。
對于疑似咳嗽變異性哮喘患兒，推薦使用支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療。
需要注意得是，支氣管舒張劑不能改善患兒急性咳嗽癥狀，且過量使用可能引起震顫、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，故不推薦常規(guī)使用。
◆問題：
咳嗽厲害時(shí)能用鎮(zhèn)咳藥物么？
不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥治療（這條推薦為很可以別證據(jù)支持）。
目前，鎮(zhèn)咳藥治療兒童咳嗽得有效性證據(jù)不足，且可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，故不推薦常規(guī)使用。
此外，對于慢性非特異性咳嗽患兒，新指南也不推薦常規(guī)使用吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑和抑酸藥。對于慢性咳嗽患兒，不推薦常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)劑。
健康教育
這些信息家長須知曉
◆問題：
兒童急性呼吸道感染致咳嗽自然持續(xù)時(shí)間通常會(huì)有多長？
超過50%得兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時(shí)間會(huì)超過10天，因此，必要得觀察和等待很重要。
建議醫(yī)務(wù)工在接診咳嗽兒童時(shí)，需要對家長進(jìn)行有關(guān)咳嗽自然病程得教育。
◆問題：
家里有人抽煙，咳嗽患兒怎么辦？
推薦咳嗽患兒脫離被動(dòng)吸煙環(huán)境。
父母都有吸煙習(xí)慣得家庭中，大約 50% 得11歲以下兒童有經(jīng)常咳嗽病史。多項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)表明，吸煙環(huán)境與兒童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有關(guān)。
因此，讓兒童遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境對呼吸道健康非常重要。
