作者 |張悅 耿挺
世界范圍內，肺癌發病率和死亡率居所有癌癥的首位；在我國，肺癌已成為眾癌之王。隨著影像檢測技術的飛速發展，胸部CT體檢的普及，越來越多的肺結節被發現，有些市民朋友“談結節色變”。那么肺結節一定是肺癌嗎？
9月16日，市科協與同濟大學附屬上海市肺科醫院在科學會堂聯合開展肺結節主題科普活動，特邀該院首席臨床專家姜格寧教授做客“科技會客廳”做主題報告，解析肺部結節與肺癌的關系。
活動現場，市科協黨組書記、副主席馬興發代表市科協為姜格寧和孫希文兩位教授頒發了“上海科壇”專家聘書。
不危害健康就是“好”結節
姜格寧表示，市肺科醫院30年（1989-2018）數據顯示，女性肺癌患者占比不斷增長，并于2015年首次超過男性，男性占比下降至40.0%；肺癌的病理類型變化也十分明顯，過去在中國，由于吸煙等因素，肺癌的病理類型主要以鱗癌為主，但腺癌占比增長明顯，不僅于2005年超過鱗癌，還從27.2%迅速上升至90.5%；得益于百姓對于健康重視度的提升，體檢（CT篩查）發現占比逐年升高，于2013年超過50%，至2018年上升至81.1%，早期肺癌（0期+Ⅰ期）占比上升至89.54%。
隨著CT篩查的普及，越來越多的肺結節被發現，許多患者往往“談結節色變”，那么肺結節和肺癌究竟是什么關系呢？姜格寧說：“肺結節可能是肺癌，也可能不是肺癌。肺癌可能長成肺結節的樣子，也可能長成別的樣子，比如腫塊。通常來說，長成肺結節的肺癌，是惡性程度比較低的那一種。”
“結節是一種影像學描述：小于等于3厘米的、類圓形、與健康肺組織不同的異常成分。”姜格寧介紹說，根據大小分類，結節可分為微小結節（直徑<5毫米）、小結節（直徑5-10毫米）、結節（直徑10-30毫米）；根據密度分類，可分為實性結節與亞實性結節，亞實性結節又可分為混合磨玻璃結節與純磨玻璃結節兩類。
部分患者會糾結于磨玻璃結節與實性結節哪個更好一些，但姜格寧指出，結節只是CT上異常表現的一個統稱，無法與良惡性建立對應關系，就如同“黑貓白貓，能捉老鼠的就是好貓”，磨玻璃結節和實性結節，只要不危害健康的，就是“好”結節。姜格寧表示，鑒別結節的性質，需要專業的團隊、專業的人士來閱覽影響，定期進行隨訪，有時甚至要手術以后才能知道最終結果。
不必急于手術
一些患者一旦發現結節，立刻想到要進行手術治療，“除之而后快”，但姜格寧卻認為：“不必急于手術。”
姜格寧對此解釋道，對于一名成熟的外科醫生來說，其遵循的首要邏輯是：不手術行不行？選擇正確的手術時機是非常重要的，因為表現為磨玻璃結節的肺癌往往是惰性細胞，有手術指征時處理，方能使患者獲益最大，而錯誤地選擇手術時機，患者則需要承擔不必要的手術風險、肺功能損失、切口長期慢性疼痛等問題。
既然不選擇手術，那難道就聽之任之嗎？答案也并非如此。對于初次發現的肺結節，姜格寧指出，要做到“既不草木皆兵，也不放任自流”。臨床上，在隨訪過程中，結節變淡、消失的例子比比皆是，每天門診都可以遇到。在現場，姜格寧分享了一個案例：隨訪8年，結節幾乎沒有什么變化。
肺腺癌根據發展階段，可分為不典型腺瘤樣增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸潤腺癌（MIA）、浸潤性腺癌（IA），發展過程十分漫長。
直徑小于5毫米的純磨玻璃結節通常為AAH，無需處理，每年隨訪即可；對于AIS，若隨訪中縮小，則考慮良性病變的可能，若持續穩定存在，則視病灶形態及大小等因素繼續隨訪，原則上不建議手術治療；對于MIA和IA，若滿足手術指征，可進行手術治療。
螺螄殼里做道場的胸腔鏡微創手術
一提到進行肺科手術，一些患者可能會想到“開胸”。但隨著醫療技術的不斷進步，如今，胸外科的手術，胸腔鏡微創手術（VATS）已成為一大主要方式。胸腔鏡微創手術是20世紀90年代初胸外科里程碑式的突破。相較于傳統的開胸手術，其具有切口小、創傷小、恢復快、痛苦少這四大特點。
胸腔鏡微創手術經過了漫長的發展過程，在上世紀90年代初，需要開4、5個洞來完成手術，而目前，已經可以做到1個洞完成手術，所有的器件通過一個小孔進入，醫生的手在小孔中操作，眼睛看著高清屏幕完成，可以說是“螺螄殼里做道場”。目前，上海市肺科醫院90%以上的手術都能通過微創完成。
據姜格寧介紹，不管是微創，還是開胸，術后的慢性疼痛都是困擾患者的一大難題，但通過單孔胸腔鏡微創手術，患者術后的慢性疼痛可以得到有效減輕，甚至手術剛剛結束，患者即可下床走路回到病房。
目前，上海市肺科醫院的胸腔鏡微創手術技術處于世界領先地位，對此，姜格寧不無自豪地表示道：“全世界都到中國來學習”。“肺科單孔”這一大名，可以說是蜚聲國際，目前，上海市肺科醫院辦有國際知名的胸外科微創培訓中心，共有781名學員，來自85個國家及地區，其中有72%為發達國家，有31名Fellow為長期進修，共進行了27次全球手術直播，更7次受邀赴德、以、俄、沙特等國現場手術演示，乃國內胸外科屆首次。
