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東漢中醫古方一兩究竟是多少克?考古文物解除

放大字體  縮小字體 發布日期:2021-09-01 15:43:55    作者:本站小編:會飛大叔    瀏覽次數:107
導讀

漢代一兩的真實劑量經常用“傷寒雜病論”中的經典古方的人,心中常有困惑,就是漢代一兩究竟應該是多少克。按理說,這應該不是問題,因為1981年我國出土了漢代的度量衡器“權”,北京博物館里就有漢代司農銅權,用她

漢代一兩的真實劑量

經常用“傷寒雜病論”中的經典古方的人,心中常有困惑,就是漢代一兩究竟應該是多少克。

按理說,這應該不是問題,因為1981年我國出土了漢代的度量衡器“權”,北京博物館里就有漢代司農銅權,用她實際去稱中藥,得出了以下結論_

1升_200毫升(1升等于十合)

一合_20毫升

一斤_250克左右

一兩_15.625克

1斗=2000毫升(1斗等于10升)

1斛=20000毫升(1斛等于10斗)

出土文物,的確為我們澄清迷霧,洞察古代經方的實際用量,有好處。

但是,考古文物解除了我們心中的所有困惑嗎?

用原方原劑量的法律風險

我的回答是,并沒有,因為按這樣計算,有時原方的劑量實在是太大了,以竹葉石膏湯為例_

傷寒解后,虛羸少氣,氣逆欲吐,"竹葉石膏湯"主之。

竹葉二把 石膏一斤 半夏半升(洗) 麥門冬一升(去心) 人參二兩 甘草二兩(炙) 粳米半升

右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,內粳米,煮米熟湯成,去米。溫服一升,日三服。

竹葉一把,是12克,兩把就是24克。石膏一斤,就是250克。半夏半升據柯雪帆教授考證下來,是42克。麥門冬一升是120克。人參二兩,就是三十克。炙甘草也是三十克。

如果你臨床上一劑就搞這樣大的量,很容易出問題。

比如著名的張喜案,在這個案件中,只因醫師處方中有“法半夏40g”,患者聲稱自己的“肌酐”值升高是這個藥引起的,終審患者所在的藥店被判賠了500萬!

很多醫師也許會說我辯證準確,不會出事的。

但是,大家要注意中醫門診的特點,中醫門診不依賴于輔助檢查,主要靠“四診合參”辯證用藥,更小心些的醫師,或許還會加上一些“腹診”和體格檢查。

個體中醫診所更不可能要求患者先檢查了“肌酐”,“轉氨酶”等值再來就診。

這時就會出現一種情況,如果患者“肌酐”,“轉氨酶”已經很高了,然后故意來就診取藥,醫師按照“傷寒雜病論”原方原劑量用藥,就難保不會出事!

其實我個人認為,我們用藥,不能一味追求一劑起效,而要結合患者病情的緩急,古今煎法的不同來用藥。

還是以“竹葉石膏湯”為例,東漢的煎取方法,我認為乃暴殄天物,“以水一斗,煮取六升”,實際上呢,原文只要求每次服用一升。

當然,漢代地廣人稀,藥源廣闊,浪費就浪費點嘛。

但是,今天我們已經有了比漢代更好的煎取工具,為什么還要這樣浪費藥材呢?

其實一味增大藥物劑量是死路一條,提高提取技術才是正途!

我認為,只要“提取得完全”,每次一劑,每劑的量為原方劑量的6分之一,一口氣喝完,照樣會有效果,那么每次劑量就變成了_

竹葉4克 石膏41克 半夏7克 麥門冬(去心)20克 人參5克 甘草5克(炙) 粳米半升

這個劑量就完全沒有法律風險了。

當然,這樣用方,關鍵在于提取技術,就是說能不能提取得“完全”。

傳統的小火煎熬技術很難提取得完全,再加上很多藥材的質量不好,所以會使得我們每付藥的藥力都不一樣,這也是許多醫師熱衷于加大劑量的原因。

所以我經常推薦中藥配方顆粒。日本人就是這樣干的。現在我國也有這樣的技術了。

所謂中藥配方顆粒,不是把藥材打碎成粉。而是藥材根據其適合的溶媒,選擇用水提取(這里的提取就是煮藥,一般是3~6噸級的提取罐用高壓蒸汽煮藥)、乙醇提取、或水和乙醇兩種提取后的藥液,再經低壓低溫濃縮成稠膏(一般60~70度左右),然后干燥(比如微波干燥之類),再粉碎細粉,或者直接從稠膏噴霧制粒。

這樣的顆粒便于保存,攜帶,還可以和西藥一樣免去煎煮時間,即時救急,迅速起效。

而且便于觀察患者的病情變化,就同我以前寫過的一個病案,用“大黃”來治療腑氣不通引起的腹痛,3克不行,立刻用6克,再不行,用12克。

用傳統的煎藥法這樣做很困難,耗時耗力,但是用中藥配方顆粒則可輕易做到。

當然中藥配方顆粒也有缺少合煎過程中的反應、某些藥物生物活性有所降低、某些藥物成分提取得“不完全”的問題,不過前進中的問題,是可以靠提高技術來解決的。

總之,我的個人觀點_

中藥靠增大藥物劑量來提高療效,是一條死路,提高提取技術才是正途。

歡迎關注微信公眾號_醫師黃繼斌,一個沉溺于中醫的公眾號。



 
(文/本站小編:會飛大叔)
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