導(dǎo)讀
今年的醫(yī)院排行榜，有一些特別的現(xiàn)象。最大的黑馬，8年間上升82位。
來源_“八點健聞”微信公眾號
作者_(dá)王吉陸 吳曄婷
11月14日，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所在上海發(fā)布《2021年度我國醫(yī)院排行榜》。
這是一個獨立第三方機構(gòu)在評選_誰是我國最好的醫(yī)院？
和去年相比，我國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、我國人民解放軍總醫(yī)院（301）、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院繼續(xù)位居排行榜前五名。
其中，協(xié)和、華西、301、瑞金醫(yī)院，已經(jīng)連續(xù)第十一年排名前四，而且位次從未改變過。
今年也發(fā)生了一些特別的現(xiàn)象，例如武漢的幾家醫(yī)院，名次集體上升；新冠疫情中貢獻(xiàn)突出的幾位專家，例如鐘南山、李蘭娟、王辰、張文宏，他們所領(lǐng)導(dǎo)的科室，全都處于所在專科的前兩名；今年名次上升最快的是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，相比去年，上升23位到78名，而自榜單公布以來，最大的黑馬應(yīng)該是鄭大一附院，2011年度首次上榜，位居100名，而今年是18名，8年間上升82位。
那么這些榜單和變化，是以什么樣的邏輯和方法產(chǎn)生的？什么樣的醫(yī)院才能排第一？
新冠疫情和醫(yī)院排行榜
今年的排行榜中，受新冠疫情影響最大、也接收了最多新冠患者的武漢，共有5家醫(yī)院位居前100名，并且名次集體上升。
疫情之中，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院的中法新城和光谷兩個院區(qū)，收治3500多名重癥、危重癥患者，是武漢集中收治重癥患者最多的定點醫(yī)院。今年排行榜上，同濟醫(yī)院上升1位，位于第7名。
另外，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院上升2位，位居第10名。武漢大學(xué)中南醫(yī)院則上升17位，至第61名。
今年的榜單中中南醫(yī)院上升幅度僅次于邵逸夫醫(yī)院。在這次新冠危重癥救治過程中，中南醫(yī)院危重癥病人死亡率較低，ICU危重癥病人死亡率在20_左右，低于平均死亡率不少。
武漢之外，為抗疫做出突出貢獻(xiàn)的幾位專家，所領(lǐng)導(dǎo)的科室，在全國范圍處于該專科的前兩名。例如鐘南山院士所在的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，是呼吸科第1名（去年也是第1名），王辰院士所在的中日友好醫(yī)院，是呼吸科第2名（去年第3名）；張文宏所在的華山醫(yī)院感染科，是傳染感染專科第1名（去年也是第1名），而李蘭娟院士所在的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，是傳染感染專科第2名（去年也是第2名）。
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春認(rèn)為，“疫情更能體現(xiàn)學(xué)科建設(shè)是應(yīng)對疫情的試金石，也依然是醫(yī)院發(fā)展的重中之重、命脈、基石和醫(yī)療質(zhì)量的保證。在本次疫情防范中，盡管有的醫(yī)院主觀很努力，但客觀結(jié)果并不理想，暴露了諸多‘短板’和不足。事實表明，凡學(xué)科建設(shè)水平高的醫(yī)院，在突發(fā)事件面前均表現(xiàn)出了強有力的‘醫(yī)防結(jié)合’能力，屢建戰(zhàn)功，尤其是感染傳染病科、呼吸病科和重癥科都為戰(zhàn)勝疫情做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)”。
鄭大一附院是榜單發(fā)布以來的最大黑馬
2011年度的排行榜上，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院第一次上榜，位于第100位。從此便開啟了狂飆突進(jìn)之路，第二年，上升至19位至81名，第三年略有下降至85名，而后分別是第63、36、35、25……，今年已上升至第18名。
上榜之前不久，新院長闞全程領(lǐng)導(dǎo)下的在鄭大一附院開始飛速發(fā)展，2008年由原來的1860張床位，擴展到了3155張，住院病人數(shù)增加了46_。
到了2016年，鄭大一附院床位數(shù)已增至1萬張，被稱為“宇宙第一大醫(yī)院”。同時也因為“什么病人都接”的狀況，一度被扣上“世界最大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的戲稱。
2017年闞全程升任河南省衛(wèi)計委副主任（當(dāng)年11月升為主任），繼任的院長劉章鎖不再提及早年“做大做強”的口號，而是提出了“做細(xì)做優(yōu)”目標(biāo)_由規(guī)模向質(zhì)量轉(zhuǎn)變。
鄭大一附院的擴張之路和排名的上升是同步的，8年上升82位，這是否意味著“以量帶質(zhì)”的模式正在得到更多行業(yè)人士的認(rèn)可？
榜單是怎么評出來的？
要回答關(guān)于排行榜的問題，需要從背后的評選邏輯說起。
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所從2010年開始發(fā)布榜單，借鑒了《外國新聞與世界報道》的“最佳醫(yī)院排名”。
從2021年4月起，排行榜組織者按照往年方法，向?qū)＜野l(fā)出邀評掛號函。專家來自中華醫(yī)學(xué)會和我國醫(yī)師協(xié)會（包括各臨床專科的全國主任委員、副主任委員以及中青年委員會的主任委員、副主任委員等）。
供同行評議使用的調(diào)查表
組織者請專家綜合考慮學(xué)科建設(shè)、臨床技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量、科研水平等三方面因素，評選本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)我國排名第一到第十的醫(yī)院。比如一位眼科專家收到調(diào)查表時，需要填寫他所認(rèn)為的國內(nèi)眼科排名第一到第十的醫(yī)院。今年共有5210名專家參與評審，最終收到有效回執(zhí)3362份。
收到問卷后，按提名順序為醫(yī)院賦分，從第一名到第十名所賦分值依次從12分到2分不等。各專家提名得分的總和即某醫(yī)院某專科的總分值，所有專科的總得分加總起來，就是醫(yī)院的綜合得分。
這有一點像奧斯卡評獎。一份完全主觀的評價，如何保證公正？無論電影圈的奧斯卡，還是足球界的金球獎，暗箱操作的質(zhì)疑聲從未停息。
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所的方法是_在計算過程中扣除了最高分和次高分，以避免參評專家偏向于其所在的醫(yī)院，從而保證評價的公正性。然后每年榜單結(jié)果出爐后，對照各位專家當(dāng)初的投票，測出吻合度，低于5_的專家暫停其一至兩年的投票。從定規(guī)則至今，先后共有10名專家被暫停過投票資格。
榜單的另一個維度是科研，根據(jù)SCI引文數(shù)據(jù)庫和國家科技獎公告來評測。SCI得分為醫(yī)院過去一年所發(fā)表的SCI論文的影響因子的總和。國家科學(xué)技術(shù)獎包含三種_國家自然科學(xué)獎、國家科技進(jìn)步獎、國家技術(shù)發(fā)明獎，一等獎得100分，二等獎得50分。
專科聲譽和科研學(xué)術(shù)兩個維度的數(shù)據(jù)最后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，并按照80_和20_的權(quán)重加權(quán)，就可以得到最后看到的總分值。
2021年8月5日，江蘇無錫，2021太湖人才峰會高端訪談，張文宏在接受采訪。來源_人民視覺。
張文宏團(tuán)隊為什么連續(xù)十年位居感染科第一？
理解了排行榜的邏輯以后，就可以回答協(xié)和為什么被評為第一了_因為很多個專科的評分都處于前列。
根據(jù)排行榜，在40個專科中，協(xié)和有28個位列前10名。7個名列榜首，分別為風(fēng)濕病、核醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科、放射科、變態(tài)反應(yīng)、普通外科、急診醫(yī)學(xué)；7個專科位居第2名，分別為消化病、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科、超聲醫(yī)學(xué)、檢驗醫(yī)學(xué)、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)；14個名列第3~10名。
什么樣的學(xué)科可以稱為最佳學(xué)科？
高解春認(rèn)為，學(xué)科建設(shè)的核心競爭力應(yīng)該是解決臨床問題的能力。三級醫(yī)院最佳專科應(yīng)該具備五大功能_具有服務(wù)大眾的意愿和本領(lǐng)，能夠承擔(dān)疑難危重病患轉(zhuǎn)診；培訓(xùn)全國專科醫(yī)生，使全國本領(lǐng)域?qū)ｍ椩\治技術(shù)整體水平不斷提高；構(gòu)建面向全科醫(yī)生的本專科適宜技術(shù)和全專結(jié)合雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范的培訓(xùn)體系；具有很強的臨床科研能力；能夠勝任本專科領(lǐng)域疾病和危險因素三級預(yù)防及病人健康促進(jìn)工作。
張文宏領(lǐng)導(dǎo)的華山醫(yī)院感染科，位于全國感染專科第一。他在參加排行榜發(fā)布會時說，“我們早就在榜單里多年排名第一了，不是今年才出道的。”
為什么能排第一？張文宏說，“華山醫(yī)院感染科在50個人員的情況下，不僅完成數(shù)量龐大的門診任務(wù)，創(chuàng)下了9個病區(qū)，214張床位，年度病人8000人次病人的業(yè)務(wù)量。在2009年H1N1甲型流感、2011年布尼亞病毒感染、2013年H7N9病毒、2014年埃博拉疫情、2021年新型冠狀病毒病等公共衛(wèi)生‘戰(zhàn)役’中，始終沖鋒在前，戰(zhàn)斗在第一線。”
張文宏之前，華山感染科已有戴自英、翁心華教授等知名專家，多年來非常注重學(xué)科建設(shè)，包括尤其注重亞學(xué)科發(fā)展，已發(fā)展到16個亞學(xué)科，幾乎涵蓋了當(dāng)前感染病的全部。同時，還打造多學(xué)科聯(lián)合診治感染病平臺，開設(shè)全國首個‘感染疾病MDT(多學(xué)科)門診”。目前，華山感染科已經(jīng)成為全國發(fā)熱待查診斷的中心之一，診治的疑難病大于80_，病人有好轉(zhuǎn)的大于 90_，患者的滿意率大于95_。
爭議_要主觀評議還是客觀量化指標(biāo)？
對于聲譽評價，也存在著一些爭議。
一位三甲醫(yī)院的院長在談到醫(yī)院量化評價體系時，認(rèn)為復(fù)旦版榜單中聲譽評價的概念過于模糊，開玩笑道，“由各個專業(yè)領(lǐng)域的協(xié)會委員排定行業(yè)內(nèi)的科室名次，專家覺得這個醫(yī)院的科室好，排名就高，至于為什么好，不知道。我們看到這個榜單，從管理者角度來說也不知道怎么改，最容易的做法是請他們（評審專家）吃飯。”
2018年7月19日，時任國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅，在一個新聞發(fā)布會上談醫(yī)院排名時說，“專家同行評比也有一定的意義，但我們更希望用量化的方法，更加聚焦醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)能力直接相關(guān)的指標(biāo)”。
不過，今年7月衛(wèi)健委公布了2018年度三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標(biāo)考核結(jié)果，綜合名次排前10的醫(yī)院中，有5家在復(fù)旦版榜單中也位于前10，另外兩家位于第11和12，位于第1和第2的同樣是協(xié)和和華西。
高解春認(rèn)為，“這表明學(xué)科建設(shè)與醫(yī)院績效密切相關(guān)，不同評估體系可以相互借鑒。”
另外一個爭議是，有人提出_“這個排行榜，都是最佳醫(yī)院、頂級醫(yī)院，老百姓看到了，不就都往好醫(yī)院、大醫(yī)院擠嘛，哪兒還能分級診療?”
對此，高解春的回答是_排行榜僅僅是一個參考，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，還是得靠制度來解決。患者應(yīng)該在醫(yī)療服務(wù)守門人的指導(dǎo)下，到合適的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。如果一名普通疾病的患者到最頂級的專科，在哪里都是資源浪費。但是，當(dāng)患者罹患疑難重病、罕見病，需要到頂級專科就醫(yī)時，排行榜對他就會有參考意義。
責(zé)編 | 小脈
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